Encaminhamento

Pesquisa para encaminhamento

Digite o código do paciente

Nome do paciente

Digite o código do atendente (Apenas números)

Dados de cadastro do paciente

Data do cadastro: 2025-01-21 23:24:36
Código do paciente:
Codigo do atendente:
Número CSN:
Nome do paciente:
Data de nascimento: 0000-00-00
Sexo:
RG:
CPF:
Nome da mãe:

Perguntas dos formulários e respostas do paciente

Reavaliar avaliação de RETINA com Oftalmologista com:

Importante fazer CONTROLE CLÍNICO do Diabetes, por isso:

Exame de PÉ:

Realizar reavaliação de pé na Unidade Básica de Saúde em:

Perguntas a responder

Exame do FUNDO DE OLHO:

Exame normal

Retinopatia diabetica NÃO proliferativa LEVE/SEVERA

Retinopatia diabetica NÃO proliferativa SEVERA e PROLIFERATIVA

Outro

Quais?

Realizou exames laboratórias?

Sim

Não

FICHA DE ENCAMINHAMENTO

Informamos que o(a) paciente citado(a), é portador(a) de Diabetes sendo atendido no MUTIRÃO DO DIABETES na data 2025-01-21 23:24:36, uma parceria da ONG UNIDOS PELO DIABETES e a Secretaria Municipal de Saúde de Itabira, apresentando aos exames de:

Dados do paciente

Data do cadastro: 2025-01-21 23:24:36
Código do paciente:
Codigo do atendente:
Número CSN:
Nome do paciente:

Data de nascimento: 0000-00-00
Sexo:
RG:
CPF:
Nome da mãe:

Código do atentente

Perguntas dos formulários e respostas do paciente

Reavaliar avaliação de RETINA com Oftalmologista com:

Importante fazer CONTROLE CLÍNICO do Diabetes, por isso:

Exame de PÉ:

Realizar reavaliação de pé na Unidade Básica de Saúde em:

Exame do FUNDO DE OLHO:

Realizou exames laboratórias:

CATEG.	DEFINIÇÃO CLÍNICA	TRATAMENTO E RECOMENDAÇÕES	FREQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO
0	Sensibilidade ao monofinamento e pulsos presentes	Educação, inclindo sobre o calçado	Anual por equipe generalista
1	Insensível ao monofilamento com ou sem deformidade, pulsos presentes	Educação Considerar o uso de calçados especiais e cirurgia profilática	2-4 vezes por ano por equipe especialista
2	Insensível ao monofilamento, ausencia de pulsos com ou sem deformidades	Educação Considerar uso de calçados especiais e consulta com vascular	2-6 vezes por ano por equipe especialista
3	História de úlcera ou amputação	Educação Considerar uso de calçados especiais e consulta com vascular	6-12 vezes por ano por equipe especialista

CATEG.

DEFINIÇÃO CLÍNICA

TRATAMENTO E RECOMENDAÇÕES

FREQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO

Sensibilidade ao monofinamento e pulsos presentes

Educação, inclindo sobre o calçado

Anual por equipe generalista

Insensível ao monofilamento com ou sem deformidade, pulsos presentes

Educação
Considerar o uso de calçados especiais e cirurgia profilática

2-4 vezes por ano por equipe especialista

Insensível ao monofilamento, ausencia de pulsos com ou sem deformidades

Educação
Considerar uso de calçados especiais e consulta com vascular

2-6 vezes por ano por equipe especialista

História de úlcera ou amputação

Educação
Considerar uso de calçados especiais e consulta com vascular

6-12 vezes por ano por equipe especialista

Anotar o resultado do pé mais grave;
Reavaliar os dois pés na unidade de saúde.